Cirugía de la Apnea y el Ronquido Las Palmas
Cirugía del ronquido y de la apnea del sueño
Antes de operar hay que saber exactamente dónde se cierra la vía aérea cuando duermes. Una cirugía sin ese dato puede tratar la zona equivocada. Por eso el proceso empieza por el diagnóstico.
- Consulta: historia clínica, exploración y cuestionarios de sueño.
- Poligrafía respiratoria: confirma si hay apnea y su gravedad.
- Endoscopia del sueño (DISE), realizada por nuestras otorrinolaringólogas, la Dra. Torres o la Dra. García de Hombre: localiza el punto de obstrucción.
- Tratamiento elegido según lo que se ve: dispositivo, cirugía u otras medidas.
Nuestras otorrinolaringólogas
La Unidad del Sueño de Minilla hace la valoración y la poligrafía. Con ese diagnóstico, nuestras otorrinolaringólogas exploran la vía aérea con la DISE y proponen la técnica adecuada a cada paciente.
Dra. María Jesús Torres Aguiar
Especialista en Otorrinolaringología con dedicación a la patología del sueño, los trastornos de la deglución y la otorrinolaringología infantil.
Más información: doctoratorres.es
Dra. Alina María García de Hombre
Especialista en Otorrinolaringología y Cirugía Cérvico-Facial, con 33 años de experiencia y formación continuada en roncopatía y trastornos respiratorios del sueño.
Técnicas
Exploraciones
- Valoración otorrinolaringológica del ronquido y la apnea del sueño.
- Nasofibroscopia: exploración de fosas nasales y rinofaringe con fibroscopio flexible.
- Nasofibrolaringoscopia: exploración de faringe y laringe con el paciente despierto.
- Somnoscopia (DISE): endoscopia de la vía aérea durante el sueño inducido.
Técnicas quirúrgicas
- Cirugía nasal: corrección del tabique y reducción de cornetes.
- Reducción de amígdalas y adenoides, cuando obstruyen la vía aérea.
- Faringoplastia: remodelación del paladar blando y la pared faríngea para ampliar la vía aérea.
- Reducción de la base de la lengua, para obstrucciones en la zona más profunda de la garganta.
Quién hace la poligrafía
Dr. Janok Paniagua de Diego
Especialista en Neurofisiología Clínica, con máster en Medicina del Sueño. Facultativo especialista de área en el Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor Negrín.
En Minilla dirige la Unidad del Sueño: hace la consulta, realiza e interpreta la poligrafía respiratoria e indica, según el resultado, si el paciente es candidato a DISE y cirugía.
Pruebas que realiza
- Consulta de trastornos del sueño: historia clínica y cuestionarios.
- Poligrafía respiratoria domiciliaria: diagnóstico y gravedad de la apnea.
- Pulsioximetría nocturna: registro del oxígeno durante la noche.
- Control tras el tratamiento: nueva poligrafía para comprobar el resultado de la cirugía o del dispositivo.
La poligrafía dice cuánto; la DISE dice dónde
La poligrafía o la polisomnografía miden cuántas apneas e hipopneas tienes por hora y cuánto baja el oxígeno. Es imprescindible para diagnosticar y graduar la apnea, pero no muestra en qué nivel de la vía aérea se produce el colapso.
El ronquido y la apnea obstructiva pueden originarse en la nariz, el paladar blando, las amígdalas, la base de la lengua o la epiglotis, y a menudo en varios niveles a la vez. La endoscopia del sueño inducido (DISE, también llamada somnoscopia) permite verlo directamente.
¿Qué es la DISE?
- Sedación ligera con medicación intravenosa, sin intubación.
- Se introduce un fibroscopio fino por la nariz y se recorre nariz, rinofaringe, orofaringe e hipofaringe mientras duermes.
- La exploración dura unos 15 minutos; la estancia total ronda las 2 horas, incluida la observación.
- Vuelves a casa el mismo día, sin curas ni medicación posterior.
¿A quién se le indica?
Ronquido sin apnea
Ronquido simple, con poligrafía que descarta apnea significativa, que se quiere tratar.
Apnea que busca alternativa
Pacientes con apnea en tratamiento con CPAP u otra terapia que valoran opciones distintas.
Intolerancia a la CPAP
Pacientes que no se adaptan a la CPAP pese a ajustes de mascarilla y presión.
No está indicada en niños: el ronquido infantil suele deberse a amígdalas y vegetaciones, y se resuelve con abordajes más sencillos.
El tratamiento depende de lo que se ve
| Hallazgo en la DISE | Opción habitual |
|---|---|
| La obstrucción se corrige al adelantar la mandíbula | Dispositivo de avance mandibular (DAM), hecho a medida por el dentista |
| Colapso del paladar blando o amígdalas grandes | Cirugía del paladar: amigdalectomía y faringoplastia (por ejemplo, con suturas barbadas) |
| Amígdala lingual grande en la base de la lengua | Reducción con radiofrecuencia |
| El ronquido o la apnea aparece solo boca arriba | Terapia posicional |
| Apnea central (fallo del impulso respiratorio, no obstrucción) | La cirugía no aporta beneficio; requiere otro abordaje |
En apnea moderada o grave, la CPAP sigue siendo el tratamiento de referencia. La cirugía es una opción en pacientes seleccionados, y su resultado debe comprobarse con una nueva poligrafía.
Diagnóstico de sueño antes de cualquier cirugía
En nuestra Unidad del Sueño, dirigida por un especialista en Neurofisiología Clínica, valoramos el ronquido y la apnea, realizamos la poligrafía respiratoria en casa y te indicamos si eres candidato a endoscopia del sueño y a cirugía, o si te conviene otra alternativa. Si lo eres, te derivamos a la Dra. Torres o a la Dra. García de Hombre para la DISE y la valoración quirúrgica.
Qué traer a la consulta
- Estudios de sueño previos, si los tienes.
- Informes de otorrino o del dentista.
- Medicación habitual.
- Si es posible, el testimonio de quien duerme contigo sobre ronquidos y pausas.
Dudas habituales
¿La DISE duele o es molesta?
No. Se hace bajo sedación ligera, así que estás dormido durante la exploración. Puedes notar algo de molestia nasal leve después.
¿Necesito una poligrafía antes?
Sí. Primero hay que saber si hay apnea y de qué gravedad; eso condiciona qué tratamientos tienen sentido.
¿La cirugía cura la apnea?
Depende del nivel de obstrucción, de la gravedad de la apnea y del peso. En casos bien seleccionados mejora o resuelve el ronquido y reduce la apnea; en otros, el resultado es parcial y hay que combinarla con otras medidas.
¿Y si no tolero la CPAP?
Antes de descartarla conviene revisar mascarilla, presión y humidificación. Si aun así no se tolera, el dispositivo de avance mandibular, la terapia posicional o la cirugía son alternativas según el caso.
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